編者按

新型冠狀病毒感染的肺炎疫情發(fā)生以來，如何有效防控疫情、打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)成為社會(huì)各界普遍關(guān)心的重大問題，由此引發(fā)的深層思考也為學(xué)術(shù)界的研究劃定了重點(diǎn)、提出了要求。本版特刊發(fā)智庫專家相關(guān)文章，為疫情防控乃至我國公共衛(wèi)生安全的持續(xù)加強(qiáng)提供對(duì)策建議。

新型冠狀病毒感染的肺炎疫情發(fā)生以來，中央高度重視、有力部署，各地積極響應(yīng)、切實(shí)行動(dòng)。全國各省區(qū)市陸續(xù)啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)機(jī)制，各地衛(wèi)生行政部門均確立了收治新冠肺炎患者的定點(diǎn)醫(yī)院，為集中醫(yī)療資源開展患者管理和專業(yè)救治提供了組織保障。

傳染病的有效防控，主要包括三個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)：消滅傳染源（即患者救治和管理）、切斷傳播途徑（疫源地控制）、保護(hù)易感者。因此，除了集中救治確診患者外，還有大量疑似病例需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行重點(diǎn)管理、觀察和治療，大量密切接觸者需要查詢、隔離管理等，以有效阻斷疾病傳播，控制疫情發(fā)展。而這些工作，必須依靠廣大醫(yī)務(wù)工作者，在城鄉(xiāng)社區(qū)干部的支持配合下迅速進(jìn)行。目前我國已建立較為完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等，基本實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)全覆蓋。因此，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在疫情防控中的作用，為城鄉(xiāng)社區(qū)居民提供專業(yè)的防疫指導(dǎo)，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告疑似病例，并在疾控部門指導(dǎo)下開展醫(yī)學(xué)觀察和治療，在社區(qū)干部的配合下查詢、判斷、發(fā)現(xiàn)密切接觸者，對(duì)密切接觸者的居家隔離提供專業(yè)指導(dǎo)和觀察，將是進(jìn)一步有效控制新型冠狀病毒傳播、打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)的關(guān)鍵所在。

我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在城鄉(xiāng)居民防病治病中承擔(dān)著重要使命，是城鄉(xiāng)居民健康問題的第一接觸點(diǎn)。2019年1月至11月，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次達(dá)40.4億，占全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次的52.1%。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的最基層醫(yī)療單位，在轄區(qū)范圍內(nèi)的傳染病疫情監(jiān)測(cè)、防控知識(shí)普及、流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)學(xué)觀察、預(yù)防性服務(wù)以及協(xié)助疾控部門調(diào)查處理暴發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等工作中，發(fā)揮著不可或缺的重要作用。此次疫情發(fā)生后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為疫情防控的“一線哨所”，無論是在高鐵站、汽車客運(yùn)站、飛機(jī)場(chǎng)以及高速及國省干線道口，還是在社區(qū)、村莊、百姓家中，都做了大量細(xì)致及時(shí)的嚴(yán)防嚴(yán)控工作。廣大基層醫(yī)務(wù)工作者放棄春節(jié)休假、放棄與家人團(tuán)聚，長時(shí)間連續(xù)奮戰(zhàn)在阻擊疫情的第一線，為守護(hù)居民健康與國家安全作出了重要貢獻(xiàn)，也對(duì)穩(wěn)定城鄉(xiāng)居民情緒、減少對(duì)疾病的恐懼心理發(fā)揮了積極作用。

從2003年非典疫情防控到此次新冠肺炎疫情防控，事實(shí)一再提示我們：如何進(jìn)一步健全和完善基層衛(wèi)生應(yīng)急管理治理體系，充分發(fā)揮基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員深入鄉(xiāng)村社區(qū)、貼近群眾的空間優(yōu)勢(shì)，深入推動(dòng)疫情防控、主動(dòng)治理，對(duì)更有效地應(yīng)對(duì)傳染病和其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件、建設(shè)健康中國十分必要。建議從如下方面著手，對(duì)此項(xiàng)工作進(jìn)行全方位強(qiáng)化與有效提升。

加強(qiáng)能力培養(yǎng)，進(jìn)一步提升基層醫(yī)療體系應(yīng)對(duì)疫情防控的綜合能力。此次疫情中，基層醫(yī)務(wù)人員或家庭醫(yī)生任務(wù)繁重，不僅要對(duì)居民進(jìn)行防控知識(shí)宣教、居家隔離指導(dǎo)，還要提供預(yù)防性服務(wù)、協(xié)助疾控部門調(diào)查處理等，在突如其來的疫情和頭緒繁多的緊急任務(wù)面前，體現(xiàn)出能力不足、儲(chǔ)備不夠、缺乏訓(xùn)練等普遍問題。當(dāng)下正值冬春換季，許多地方同時(shí)處于流感高發(fā)期，部分民眾患上了流感，而非新冠肺炎。但在恐慌的驅(qū)使下，如果沒有基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或人員及時(shí)介入、有效指導(dǎo)，人們很容易蜂擁至幾個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院要求治療，增加感染概率、擠占醫(yī)療資源；或者因害怕被隔離而不報(bào)告、不就診，導(dǎo)致疫情傳播擴(kuò)散。針對(duì)此類情況，必須實(shí)施能力提升工程，切實(shí)強(qiáng)化基層醫(yī)療體系疫情防控能力：在全國各個(gè)省區(qū)市全面建立健全基層疫情防控工作機(jī)制和網(wǎng)格化管理體系，建設(shè)專兼職結(jié)合的應(yīng)急人員隊(duì)伍；對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員及時(shí)加強(qiáng)疫情防控知識(shí)和能力培訓(xùn)，并進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)的實(shí)戰(zhàn)演練；加強(qiáng)對(duì)群眾的防病知識(shí)宣傳，引導(dǎo)其鎮(zhèn)定對(duì)待、正確就醫(yī)；建立健全基層醫(yī)療體系與各級(jí)醫(yī)院的協(xié)作聯(lián)動(dòng)機(jī)制，開發(fā)和完善遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)系統(tǒng)，共建共享醫(yī)療數(shù)據(jù)、建立健全電子健康檔案等，促進(jìn)基層醫(yī)療體系疫情防控能力充分發(fā)揮。

進(jìn)一步完善疫情應(yīng)急防控治理體系，協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)、提高應(yīng)對(duì)效率。傳染病流行控制，時(shí)間和時(shí)機(jī)是關(guān)鍵。為保障依法科學(xué)有序防控，法律法規(guī)的健全完善至關(guān)重要。2月5日，習(xí)近平總書記主持召開中央全面依法治國委員會(huì)第三次會(huì)議，會(huì)議審議通過了《中央全面依法治國委員會(huì)關(guān)于依法防控新型冠狀病毒感染肺炎疫情、切實(shí)保障人民群眾生命健康安全的意見》，習(xí)近平總書記指出，“要加大對(duì)危害疫情防控行為執(zhí)法司法力度，嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治法及其實(shí)施條例、野生動(dòng)物保護(hù)法、動(dòng)物防疫法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等法律法規(guī)，依法實(shí)施疫情防控及應(yīng)急處理措施”。這是中央對(duì)疫情防控從法治層面做出的有力部署，各地方必須嚴(yán)格貫徹、全力落實(shí)。為此，建議按照會(huì)議精神，進(jìn)一步規(guī)范各級(jí)政府的疫情防控責(zé)任和信息公布權(quán)限，對(duì)于疫情信息的收集與公布、患者的診斷與治療、污染場(chǎng)所的消毒整治、新發(fā)傳染病的及時(shí)防控、相關(guān)費(fèi)用分擔(dān)以及法律責(zé)任等進(jìn)行更加明確的規(guī)定，適當(dāng)調(diào)整放寬地方政府自主權(quán)。此外，須盡快完善衛(wèi)生應(yīng)急管理預(yù)案體系，包括相關(guān)工作指南、實(shí)施要點(diǎn)和行動(dòng)計(jì)劃等。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，積極主動(dòng)作為，形成工作合力、提高應(yīng)對(duì)效率。

積極促進(jìn)基層防疫應(yīng)急管理的協(xié)同運(yùn)行。2003年非典疫情之后，我國已經(jīng)形成了以“一案三制”（應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)急管理體制、機(jī)制和法制）為核心的應(yīng)急管理體系，協(xié)同統(tǒng)一應(yīng)對(duì)包括公共衛(wèi)生事件在內(nèi)的各類突發(fā)事件。各方面的協(xié)同聯(lián)動(dòng)是應(yīng)急管理效能最大化的前提和保證，必須確保暢通基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與基層管理部門（包括街道、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村組）之間的協(xié)同聯(lián)動(dòng)，在基層建立多元化、多主體協(xié)同運(yùn)行的防疫應(yīng)急管理模式，通過協(xié)同聯(lián)動(dòng)提高防疫應(yīng)急管理的實(shí)效性。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，以疫情防治專業(yè)問題解決為核心，實(shí)現(xiàn)疫情應(yīng)急過程中不同類型行動(dòng)主體之間的協(xié)同，提升基層防疫應(yīng)急方案的有效性。

從日常激勵(lì)機(jī)制建設(shè)與權(quán)益保護(hù)入手，有效調(diào)動(dòng)、依法保護(hù)基層衛(wèi)生人員積極性。盡管近年來各級(jí)政府對(duì)基層衛(wèi)生工作給予高度重視，對(duì)基層衛(wèi)生體系建設(shè)投入大量經(jīng)費(fèi)、物資、人才，但總體上我國基層衛(wèi)生隊(duì)伍狀況仍有很大提升空間。因?yàn)楣ぷ鳁l件差、工作待遇低、崗位吸引力較小，導(dǎo)致基層衛(wèi)生工作人員積極性不高的問題普遍存在，以致緊急狀況下難以有力發(fā)揮作用。建議各級(jí)政府對(duì)此拿出切實(shí)舉措，以政府保障為主，大幅度提高基層衛(wèi)生人員薪酬待遇，提升基層衛(wèi)生崗位吸引力，吸引更多高素質(zhì)人才充實(shí)基層衛(wèi)生隊(duì)伍。只有這樣，基層衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底才能筑牢，分級(jí)診療制度才能真正建立，應(yīng)對(duì)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)才更有保障。

我們堅(jiān)信，面對(duì)疫情的跨地域快速擴(kuò)散，我國有足夠的力量動(dòng)員整合基層、社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與多個(gè)部門有效協(xié)同，持續(xù)壯大我國基本醫(yī)療體系，建立健全應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的跨部門、跨區(qū)域、跨國界現(xiàn)代協(xié)同治理機(jī)制，使其成為進(jìn)一步推進(jìn)國家治理體系與治理能力現(xiàn)代化，推動(dòng)制度優(yōu)勢(shì)更好地轉(zhuǎn)化為治理效能的重要突破口。

（作者系南京醫(yī)科大學(xué)黨委書記，健康江蘇研究院院長）